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关于印发《上海市护理服务机构责任保险实施指引》的通知

2018年04月10日   上海市保监局等   沪保监发〔2018〕77号

各相关财产保险公司,各区人社局(医保办),各区卫生计生委,各区民政局:

 

  现将《上海市护理服务机构责任保险实施指引》印发给你们。请遵照执行。

 

  上海保监局

 

  上海市金融服务办公室

 

  上海市人力资源和社会保障局

 

  上海市医疗保险办公室

 

  上海市卫生和计划生育委员会

 

  上海市民政局

 

  2018年4月10日

 

上海市护理服务机构责任保险实施指引

 

  第一条 为防范护理服务机构及其护理服务人员的风险,保障本市长期护理保险参保人员合法权益,根据《中华人民共和国保险法》和《上海市长期护理保险试点办法》(沪府发[2017]97号),制定本指引。

 

  第二条 本指引所称的护理服务机构责任保险,是指在本市从事长期护理保险护理服务的医疗机构或养老服务机构(含养老机构和社区养老服务机构等)在提供服务时,以因发生意外和事故依法应当承担的赔“责任保险”)。

 

  第三条 投保责任保险的护理机构和承保责任保险的保险公司,应当遵守本指引。

 

  第四条 责任保险的责任限额,可以根据护理服务机构经营范围、经营规模、风险管控能力和护理服务机构自身需求,由护理服务机构与保险公司协商确定,但服务对象每人每次人身伤亡责任限额不得低于20万元人民币,累计责任限额不得低于100万人民币。

 

  第五条 责任保险的保险费率应当遵循市场规律,与护理服务机构经营风险相匹配。

 

  第六条 责任保险的保险期间为1年。护理服务机构应当在保险合同期满前及时续保。

 

  第七条 护理服务机构的名称、法定代表人或者业务经营范围等重要事项变更时,应当及时通知保险公司。必要时应当依法办理保险合同变更手续。

 

  第八条 保险合同成立后,除符合《中华人民共和国保险法》规定的情形外,保险公司不得解除保险合同。护理服务机构要解除保险合同,应当同时订立新的保险合同,但因护理服务机构业务经营许可证被依法吊销、注销或不再从事长期护理保险服务而解除合同的除外。保险合同解除的,保险公司应当收回保险单。

 

  第九条 护理服务机构投保责任保险,可以依法自主投保,也可以有组织统一投保。

 

  第十条 保险事故发生后,护理服务机构按照保险合同请求保险公司赔偿保险金时,应当向保险公司提供其所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料。

 

  保险公司按照保险合同的约定,认为有关的证明和资料不完整的,应当及时一次性通知护理服务机构补充提供。

 

  第十一条 保险公司收到赔偿保险金的请求和相关证明、资料后,应当及时做出核定;情形复杂的,应当在30日内作出核定,但合同另有约定的除外。保险公司应当将核定结果通知护理服务机构;对属于保险责任的,在与护理服务机构达成赔偿保险金的协议后10日内,履行赔偿保险金义务。

 

  第十二条 护理服务机构与保险公司对赔偿有争议的,可以按照双方的约定,申请行业调解,或者申请仲裁,或者依法向人民法院提起诉讼。

 

  第十三条 鼓励购买责任保险的护理服务机构根据自身风险状况购买其他商业保险产品。

 

  第十四条 护理服务机构行业主管部门依法对护理服务机构投保责任保险情况实施监督检查。

 

  第十五条 上海保监局依法对保险公司开展护理服务机构责任保险业务实施监督管理。

 

  第十六条 本指引发布前已实施的社区养老服务机构综合责任保险,可在合同到期后重新评估经营风险,按本指引规定执行。

 

  第十七条 本指引自发布之日起实施,有效期至2019年12月31日。

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