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关于长期护理保险试点期间基金财务管理等有关问题的通知

2018年05月28日   上海市财政局   沪财社〔2018〕39号

关于长期护理保险试点期间基金财务管理等有关问题的通知

(沪财社[2018]39号)

 
市医疗保险事业管理中心、各区财政局、人力资源社会保障局:

根据《上海市长期护理保险试点办法》(沪府发[2017]97号,以下简称《试点办法》),本市自2018年1月1日起,在全市范围推开长期护理保险试点,为加强试点期间长期护理保险基金(以下简称“长护险基金”)财务管理,现就有关问题通知如下:

一、总体要求

长护险基金管理纳入市社保基金财政专户(以下简称“市财政专户”),统一管理、专款专用,财政部门、人力资源社会保障部门及所属医疗保险事业管理中心(以下简称“医保中心”)按照各自职责,加强对长护险基金管理和监督,按要求编制财务收支计划,逐步实现部门间财务信息共享,促进基金管理科学化、规范化。

二、长护险基金筹资管理

(一)长护险基金应按照《试点办法》规定按时、足额筹集,按季从基本医疗保险基金中调剂,原则上实行“按季预拨、按年清算”。其中:

对《试点办法》明确的第一类人员(即参加本市职工基本医疗保险(以下简称“职工医保”)的人员),每季度初,暂以上季度用人单位缴纳职工医保金额为基数,按规定比例从职工医保统筹基金中预拔调剂资金,作为长护险基金筹资收入。

对《试点办法》明确的第二类人员(即参加本市城乡居民基本医疗保险(以下简称“城乡居民医保”)的6o周岁及以上的人员),每季度初,暂以上季度用人单位缴纳职工医保金额为基数,按规定比例从职工医保统筹基金中预拨调剂资金,作为长护险基金筹资收入。

对《试点办法》明确的第二类人员(即参加本市城乡居民基本医疗保险(以下简称“城乡居民医保”)的60周岁及以上的人员),每季度初,暂以集中缴费期核定的60周岁及以上参保人数和按季均摊的人均筹集水平为计算依据,从城乡居民医保基金中预拨调剂资金,作为长护险基金筹资收入。

上述预拔调剂资金由市人力资源社会保障局向市财政局申请,市财政局审核后分别从市财政专户的职工医保、城乡居民医保专账调剂资金至长护险专账,次年据实清算。

(二)    市医保中心按照第一类人员和第二类分账核算长护险基金收入。长护障基金收入主要包括利息收入、财政补贴收入、其他收入等。其中:

利息收入是指长护险基金在市财政专户、市医保中心医疗保障专项资金账户中银行存款产生的利息收入或购买国债取得的利息收入。

财政补贴收入是指财政部门按规定对长护险基金出现支付不足时给与的补贴。

其他收入是指从基本医疗保险基金调剂的收入,跨年度退回或追回的长护险待遇,以及其他经市财政局核准的收入。

三、长护险基金支出管理

(一)长护险基金应按照《试点办法》规定项目和标准支出,市医保中心应按照本市的有关规定向市财政局提出用款申请,对不符合规定的用款申请,市财政局有权不予拨款并责成市医保中心予以纠正。市财政局对用款申请审核后,按有关规定从市财政专户长护险专账拨付基金至市医保中心医疗保障专项资金账户,并注明用途“长护险基金”。

(二)市医保中心按照第一类人员和第二类人员分账核算长护险基金支出。长护险基金支出主要包括长护险待遇支出、其他支出等。其中:

长护险待遇支出主要包括评估费用、社区居家照护待遇支出(含现金补助)、养老机构照护待遇支出、住院医疗护理待遇支出等。
住院医疗护理待遇支出,由市医保中心根据《试点办法》的有关规免在年底进行长护险基金与基本医疗保险基金之间的费用预清算后予以列支,次年按实清算。

四、长护险基金结余管理

(一)长护险基金结余指基金收支相抵后的期末余额,除预留一定的支付费用外,按照市财政专户统一规划实现保值增值。

(二)市医保中心按照第一类人员和第二类人员分账核算长护险基金结余。长护险基金分账部分出现支付不足时,需要财政部门予以补贴的,由市人力资源和社会保障局会同市财政局报市政府批准后执行。

五、账户管理

(一)市财政专户长护险专账的主要用途是:接受从市财政专户职工医保;城乡居民专账调剂的资金;接受基金保值增值收益及医疗保障专项资金账户长护险子账户上缴的利息收入等;接受财政补贴收入;向支出户拨付基金等。

(二)医疗保障专项资金账户长护险子账户的主要用途是:接受市财政专户长护险专账拨入基金;暂存长护险支付费用及该子账户利息收利息收入;支付长护险基金支出款项;向市财政专户长护险专账缴入该子账户利息收入等。

六、财务收支计划

市医保中心应当建立健全业务、财务、安全和风险管理制度,年初编制财务收支计划,经市人力资源和社会保障局审核后报市财政局备案。

市医保中心应定期向市人力资源社会保障局、市财政局报告基金收丈余等情况。年度终了,编制长护险基金年度报告,经市人力资源社会保障局审核后送市财政局备案。

七、制度衔接

市医保中心在医疗保障专项资金账户内开设的原先行试点长护险子账户可延续使用,并按第一类人员和第二类人员分账核算。分账核算后,先行试点期间已发生未支付的长护险费用、结余等全部列入第一类人员账核算。

老红军、一至六级革命伤残军人、离休干部等人员发生的符合长护险规定的费用,参照职工医保对上述人员医疗费用的有关规定,由长护险基金全额列支,对其中属于个人自负部分的费用,通过财政补贴职工医保基金,再从职工医保基金调剂至长护险基金的方式给予补贴,按年清算。老红军、二至六级革命伤残军人自负部分长护险费用由市财政负担;离休干部自负部分长护院费用由市区两级财政按隶属关系分别负担,其中区财政负担部分由市财政先行列支,次年通过财力结算上解。

为确保制度平稳运行,在试点实施初期,第二类人员参加长护险的人均筹资水平暂按年初预计数从城乡居民医保基金调剂至长护险基金,执行中若实际人均所需筹资与预计数偏差较大的,按实清算。

八、其他事项

(一)关于本通知中的其他未尽事项参照国家和本市的社会保险基金管理有关规定执行

(二)本通知由市财政局、市人力资源社会保障局解释和修订。

(三)本通知自2018年1月1日起施行。
 

上海市财政局
上海市人力资源和社会保障局
2018年5月28日

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